Autoři: MUDr. Vanda Franková
Garant: MUDr. Vanda Franková
Oponent: doc. MUDr. Roman Jirák, CSc.
Vysvětlivky:
ovál - nadpis
kosočtverec - výběr z více variant
přerušovaná čára - diagram pokračuje na další straně
Komentář k algoritmu
Odkaz č. 1
Před nasazením inhibitoru acetylcholinesterázy (IAChE) se doporučuje zhodnotit potenciální rizika léčby a navrhuje se provést EKG (Rusina, Vaňková et al. 2025).
Síla důkazu: IV - expertní názory, klinická zkušenost
Odkaz č. 2
Pro pacienty s demencí u Alzheimerovy nemoci (AN), u kterých je prokázaná intolerance nebo nevhodnost podávání IAChE (zejména kardiální rizika), je ke zvážení nasazení memantinu (slabé doporučení) (Rusina, Vaňková et al. 2025). Výsledky studií, prokazující efekt memantinu v lehkém stadiu demence u AN, jsou většinou neprůkazné a rozhodnutí děláme individuálně (McShane et al. 2020).
Síla důkazu: IV - expertní názory, klinická zkušenost
Odkaz č. 3
U pacientů ve stadiu lehké až střední demence u AN (tab. 1), pro které nejsou vhodné IAChE ani memantin, se navrhuje zvážit podání extraktu Ginkgo biloba 761 (EGb 761) (slabé doporučení) (Rusina, Vaňková et al. 2025; Gauthier, Schlaefke 2014).
Síla důkazu: I - metaan <3 RCT nebo RCT
Odkaz č. 4
Při stanovení diagnózy AN ve stadiu lehké až střední demence (tab. 1) se doporučuje podávat IAChE (silné doporučení). Není důkaz, že by jeden z IAChE měl větší účinek než jiný. Doporučuje se dávku IAChE titrovat do nejvyšší tolerované doporučené dávky, protože vyšší dávka má větší účinek (silné doporučení) (Rusina, Vaňková et al. 2025). Tab. 2.
Síla důkazu: I - metaan <3 RCT nebo RCT
Odkaz č. 5
Po nasazení a při navyšování dávky IAChE může dojít ke gastrointestinálním nežádoucím účinkům. Doporučuje se dávku (přechodně) snížit, titraci zpomalit. Vždy ale zohlednit dosažení terapeutické dávky. Při intoleranci jednoho IAChE je na místě zkusit nasadit jiný. Nejlepší snášenlivost z perorálních preparátů má donepezil. Rivastigmin ve formě transdermální náplasti (patch) je lépe tolerován než perorální forma rivastigminu (Rusina, Vaňková et al. 2025).
Síla důkazu: IV - expertní názory, klinická zkušenost
Odkaz č. 6
Nemá-li efekt jeden IAChE, může mít efekt jiný. Doporučuje se dávku IAChE titrovat do nejvyšší tolerované doporučené dávky, protože vyšší dávka má větší účinek (silné doporučení) (Rusina, Vaňková et al. 2025). Tab. 2.
Síla důkazu: I - metaan <3 RCT nebo RCT
Odkaz č. 7
EGb 761 v kombinaci s donepezilem vedl k lepšímu efektu léčby (slabé doporučení) (Rusina, Vaňková et al. 2025; Li et al. 2023; Özge et al. 2023).
Síla důkazu: III - ostatní studie korelační, případové
Odkaz č. 8
V průběhu léčby IAChE se navrhuje sledovat tepovou frekvenci a další kardiální parametry (riziko bradykardie aj.), hmotnost (riziko hubnutí) (slabé doporučení). V případě neřešitelných nežádoucích účinků lze zvážit vysazení IAChE a nasazení memantinu (viz odkaz č. 2) (Rusina, Vaňková et al. 2025; Young et al. 2021) nebo EGb 761 (Rusina, Vaňková et al. 2025). Tab. 3.
Síla důkazu: IV - expertní názory, klinická zkušenost
Odkaz č. 9
Neurodegenerace se mohou vzájemně kombinovat, čímž se mohou měnit "neuromediátorové požadavky" na léčbu. Např. při kombinaci AN s frontotemporální demencí (FTD) mohou IAChE vést ke zhoršení chování pacienta (Mendez 2007). Tab. 4.
Síla důkazu: III - ostatní studie korelační, případové
Datum aktualizace: 8. 10. 2025