Odkaz č. 1
Subjektivní stížnost na nespavost je základním kritériem pro diagnostiku insomnie. Vyšetření dospělého nemocného s podezřením na insomnii má strukturovaný charakter a zahrnuje anamnézu obecnou, rodinnou, somatickou, psychiatrickou a specifickou anamnézu spánkovou. Vyšetření dále zahrnuje orientační somatické a neurologické vyšetření (1).
IV-expertní názory, klinická zkušenost
Odkaz č. 2
Pro detailní zmapováni typu a závažnosti poruchy je také doporučeno obdržet informace z dalších vyšetřovacích metod – spánkového deníku (2) a standardizovaných škál. Nejčastěji je používaná Epworthská škála spavosti (3, český překlad v 2) a Index závaznosti insomnie (4, český překlad v 5). Ke zpřesnění diagnosticky lze použít dalších specifických škál (např. "Domněnky a postoje tykající se spánku » (6, česky překlad v 5). Standardní psychometrické škály úzkosti či deprese pomáhají zhodnotit přítomnost psychiatrické komorbidity.
IV-expertní názory, klinická zkušenost
Odkaz č. 3
Pomocná vyšetřeni (aktigrafie, laboratorní náběry) nejsou k diagnostice insomnie nezbytná, polysomnografie je doporučovaná pouze v případě podezření na insomnii spojenou s jinou poruchou spánku (např. se spánkovou apnoí).
IV-expertní názory, klinická zkušenost
Odkaz č. 4
Diagnostická kritéria jsou přesně stanovena v DSM 5 (7) (uvádíme zkrácený výběr základních kritérií):
A Stížnost na obtíže s usínáním, kontinuitou spánku a časným probuzením.
B Narušení spánku působí klinicky významnou nepohodu nebo narušení v sociální, pracovní, vzdělávací, behaviorální nebo v jiných důležitých oblastech života.
C Výskyt ≥3 noci týdně
D Trvání ≥3 měsíce
E Obtíže se vyskytují navzdory přiměřeným podmínkám pro spánek
IV-expertní názory, klinická zkušenost
Odkaz č. 5
Kritéria Insomnie (2) - pokračování:
D Nelze lépe vysvětlit a nevyskytuje se výhradně během jiné poruchy spánku-bdění
G Nespavost není způsobena fyziologickými účinky látky např. při abúzu látek/léků
H Komorbidita psychických a somatických chorob dostatečně nevysvětluje výraznou nespavost
IV-expertní názory, klinická zkušenost
Odkaz č. 6
DSM-5 (7), recentní Mezinárodní klasifikace poruch spánku a bdění (8) i moderní učebnice (9) vycházejí z představy, že insomnie jako samostatná nosologická jednotka se může rozvinout buď izolovaně (v absenci jakékoli jiné komorbidity), či komorbidně, v přítomnosti jiné duševní poruchy, somatického onemocnění, či jiné poruchy spánku. Tento přístup modifikuje dřívější dělení insomnií na "primární" a "sekundární", neboť vztah mezi insomnii a ostatními přítomnými patologiemi je často bidirekcionální a kauzalita nemůže být téměř nikdy prokázána.
IV-expertní názory, klinická zkušenost
Odkaz č. 7
Diagnostika nekomorbidní insomnie nečiní ve většině případů potíže. V přítomnosti dalšího onemocněni (psychiatrického, somatického či jiné spánkové poruchy), je třeba zhodnotit, zda nespavost naplňuje kritéria pro její kódování jako samostatné nosologické jednotky ("porucha insomnie") či se pouze jedná o symptom jiného onemocnění. Obecně lze uvést, že pro samostatnou diagnostiku komorbidní insomnie musí intenzita, charakter a časový průběh insomnie přesahovat běžnou/očekávanou úroveň poruchy spánku při daném onemocnění.
IV-expertní názory, klinická zkušenost
Odkaz č. 8
Tento moderní pohled na insomnii má mnohé výhody a klade důraz na včasnou léčbu insomnie, často paralelně s léčbou komorbidního onemocnění.
IV-expertní názory, klinická zkušenost
Odkaz č. 9
Pro formální diagnostiku "poruchy insomnie" je nutné trvání >3 měsíce. Epizodická insomnie (jejíž trvání je >1 měsíc, ale <3 měsíce), má být kódována jako "jiná specifická porucha insomnie".
IV-expertní názory, klinická zkušenost
Odkaz č. 10
Jako "jiná specifická porucha insomnie, či "nespecifická insomnie" má být také kódována porucha, kdy pacient uvádí přítomnost neosvěživého spánku, ale nestěžuje si na problémy s usínáním, kontinuitou spánku či časným raním probouzením (kritérium "A" DSM 5). Všechna ostatní kritéria ("B-H" dle DSM 5) však musí být přítomna. Na okraj lze uvést, že v takových případech je vhodné velmi důkladně zvážit přítomnost eventuální komorbidity jiné spánkové poruchy (např. spánkové apnoe).
IV-expertní názory, klinická zkušenost